公司机关企业补充医疗保险报销办法

　　 某集团有限公司机关企业补充医疗保险报销办法

　　第一条 为提高职工和退休人员的医疗保障水平，进一步减轻在职职工和退休人员的医疗费负担，根据《X市企业补充医疗保险暂行办法》和股份公司有关规定，结合集团公司机关实际，遵循企业补充医疗保险资金“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，制定本办法。

　　第二条 企业补充医疗保险重点用于解决职工以及退休人员在一个年度内普通门诊、急诊和住院治疗需个人自负的医疗费用。

　　第三条 企业补充医疗保险费支付职工和退休人员在定点医疗机构发生的下列费用：

　　(一)普通门诊、急诊医疗费用

　　X市医疗保险资金支付后，个人负担的医疗费用(不含1100元以下的部分)，企业补充医疗保险资金支付90%，个人负担 10%。

　　(二) 住院医疗费用及癌症放射治疗，化学治疗、肾透析、肾移植后抗排异治疗的门诊医疗费用

　　X市医疗保险资金支付后，个人负担的医疗费用(不含1100元以下的部分)，企业补充医疗保险资金支付90%，个人负担10%。

　　第四条 特殊病种的报销方法

　　(一)对于特殊病种，如患恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期透析及肾移植术后长期服用 ……此处隐藏982个字…… 五)在检查、治疗项目中，使用单项费用超过 500元(含500元)的医疗材料(含一次性医疗器械、一次性进口医疗材料等)所发生费用在纳入X市医疗保险资金支付之余，企业补充医疗保险资金支付 90%，个人负担 10%。

　　以上各项，一个年度内累计最高封顶数为 4万元。

　　(六) 床位费

　　根据X市劳动局、市财政局联合下发《关于调整干部病房床位费报销标准的通知》(京劳社医发„2004‟11号)规定：

　　(一)局以上干部床位费报销为每床日 80元。

　　(二)持有卫生部保健局颁发的医疗证的床位费为每床日100 元。

　　(三)超过X市医保规定报销标准的床位费，在企业补充医疗保险里列支。

　　(四)除以上(一)、(二)两种情况外，其他人员按X市医保规定每人每天床位费报销 24元。

　　第五条 如遇下列情况企业补充医疗保险不予支付：

　　(一)医疗费用总额一个年度内超出X市医疗保险资金支付上限部分的医疗费。

　　X市医疗保险门诊费支付上限为 20，000元，住院基本医疗保险统筹基金支付上限为 100，000元，大额医疗费用互助资金支付上限为 200，000元。合计：320，000元。

　　(二)革命伤残军人(经X市工伤保险伤残认定)的医疗费用，X市医疗保险资金支付以后，个人负担的医疗费用(不含 1100元以下的部分)实行实报实销。个人自费部分，门诊、住院超出X市医疗保险资金支付上限部分不予报销。

　　第六条 本规定由集团公司人力资源部负责解释，自 201X年 1月 1日执行。