行政化歧途 学者明星化是学术传播的歧途问题

　　两会之后公布万众瞩目的“新医改方案”，而医改方案最关键部分――公立医院改革方向至关重要。卫生部副部长黄洁夫表示，“如果都用收支两条线去统筹公立医院改革，那意味着改革走回头路了”。黄的发言一石激起千层浪，意味着即使是在卫生部内部亦有对“收支两条线”的商榷。

　　退回计划体制?

　　“收支两条线”有两种：一是全额的，二是差额的。“全额收支两条线”，是指公立医疗机构的收入全部上缴政府，其支出全部由政府下拨；“差额收支两条线”，是指政府对公立医疗机构实行“核定收支、以收定支、超收上缴、差额补助”的所谓“财务管理方式”。目前，有关部门主张在城乡社区卫生服务体系中实行“全额收支两条线”，而在其他公立医疗机构中实行“差额收支两条线”。推行“收支两条线”的目的，据说是为了切断医疗机构业务收入与其人员收入的关联，从而终结“以药养医”的行为。同时，在政府提供财政补贴的情况下，公立医疗机构可以维持低价运行，以保持社会公益性。

　　在很大程度上，“全额收支两条线”意味着公立医疗机构的收支完全由政府掌控。这不仅仅是财权的问题，这些公立医疗机构采购医疗设备和药品的权力，也都回收到卫生行政部门。如此一来，公立医疗机构的法人化和自主化都将中止。公立医疗机构根本就不是独立的法人了。既然辛辛苦苦收来的钱都 ……此处隐藏4236个字…… 分开；(2)推进民营化，放开社会资本进入医疗卫生服务领域；(3)公立医疗卫生机构实现重新布局，以弥补和矫正市场失灵。

　　推动公立构走向法人化，实现管办分开势在必行。在法人化的制度环境中，所有医疗机构同政府行政部门(尤其是卫生行政部门)脱离行政关系，解除上下级隶属关系。这些机构成为完整意义上的独立法人，对其所有活动，包括人员雇用、服务提供、资产购置、接待与投资等，承担所有法律(民事和刑事)责任。现有公立医院的行政级别没有必要保留。医院之间只有规模大小、服务领域、服务水平的差别，而没有行政级别的高低上下之分。

　　在医疗保障体系逐渐健全的前提下，医疗服务的民营化不应该成为禁忌。鼓励社会资本办医，大力发展民营医疗机构，是扩大医疗卫生资金来源的有效途径。尤其是在技术非垄断性的领域，例如基本卫生保健(也就是社区卫生服务)，应该大力鼓励社会资本的进入。退休医生、全科医生或者自愿组合的医生团队，也可以兴办社区诊所。分散在各种基层单位的医疗资源，也可以通过社会资本的进入而盘活。对于海内外社会资本投资建立大医院，更不应该设置市场进入壁垒。社会资本的进入，对于公立医院的发展壮大，也是有益的。公立医院可以借助社会资本，在医疗服务机构不足的地方，开设分院、诊所、门诊部等机构。所有这些，都是公立医院理事会战略管理的重要内容。

　　在市场和社会资金充足的地方，政府可以采取适当退出或者增量冻结的战略，而把公共财政卫生投入的重心转向市场和社会资本不足的地方。政府公共财政对于医疗卫生机构的投入重点，应该是农村地区、偏远地区、城乡接合部地区、中西部地区。目前，政府财政加强城乡社区卫生服务体系的合理布局和能力建设，是当务之急。