【3例完全胸腔镜下心脏手术的护理配合与体会】胸腔镜手术疤痕图片

　　【中图分类号】R654.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)08－0123－01　　随着腔镜技术的快速发展，胸腔镜手术在心脏外科的应用已成为必然。2011年5月我院完成了3例完全胸腔镜下心脏手术，现将术中护理配合与体会报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组3例中男2例，女1例，1 2～20岁，平均年龄( 15±2 ) 岁。其中，房间隔缺损2例，室间隔缺损1例，除心脏疾患外，无其他系统疾病。

　　1.2 手术方法 采用单腔气管内插管全麻，仰卧位，右侧垫高20o～30o。股动脉插供血管，股静脉插引血管，建立周围体外循环，分别于右胸骨旁第4肋间、右腋中线第3肋间、右腋中线第7肋间各做长 1～2cm小切口，胸腔镜下从右膈神经上方切开心包；体外循环开始后，套带法阻断上、下腔静脉，于升主动脉根部插灌注针入升主动脉， 特制的长阻闭钳阻闭升主动脉，冷晶体心脏停跳液顺行灌注保护心肌，平行房室沟切开右心房，于右心房壁缝2针牵引线，经卯圆窝置左心房引流管，补片法修补室间隔缺损1例和房间隔缺损2例。连续缝合右心房切口，间断缝合心包切口。顺利停机后拔除股动脉、股静脉插管，用0/5prolene线连续缝合股动脉和股静脉切口。于右胸壁第2切口处放置胸腔引流管，缝合其余2个切口，敷贴覆盖。

　　2 结果

　　手术过程均顺利，主动脉阻断时间30～65min，平均( 43±15) min，体外循环时间66～118 min，平均( 95±33 ) min， ……此处隐藏2391个字…… 底冲洗，软毛刷刷洗器械管腔，刷洗时须两头见毛刷，并用1：200的多酶洗液浸泡10min，再用高压水枪洗净管腔，纱布擦干外表面，用吹干机的热风吹净管腔及轴节部位的水分，各导线用含酶纱布擦拭，再用含水纱布擦净，吹干盘好，不可打折；盘好圆圈的直径应大于15cm，清点所有器械及细小配件，并打包备用。腔镜器械用高压蒸汽灭菌，导线用过氧化氢低温等离子灭菌器灭菌 。

　　4.3 术中密切观察患者的生命体征 腔镜镜头因体内外温度的变化易产生水雾，洗手护士应及时用碘伏棉球擦拭，以保持术野清晰。

　　4.4 手术室护士应与麻醉、体外循环师做好密切配合。心脏外科手术用血、用药较多，巡回护士应严格核对并在医嘱单、输血单上签字 ，一般情况下不执行口头医嘱，必须执行时应复述一遍，并与麻醉师核对无误后再执行。术前备好抗凝药肝素及中和肝素的鱼精蛋白。

　　4.5 注意环境温度的调节 心脏手术对环境温度的要求较高，因术前动、静脉穿刺暴露较多，巡回护士应将室温调高。体外循环过程中可适当降低室温，以配合心脏降温来降低心肌耗氧量，等复温阶段时再升高室温以利于心脏复跳。

　　参考文献

　　［1］ 万永慧，陈芊，杨欣，等．术前访视对心脏介入术患者焦虑及并发症的影响［J］．中国误诊学杂志，2009，9(14)：3313．3314．

　　［2］ 易定华，徐聿增．小儿全胸腔镜心脏外科研究现状及前景［J］．解放军医学杂志，2007，32(9)：897—898．