经脉络膜上腔暴发性出血的防治探讨 爆发性脉络膜上腔出血

　　【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0032－01　　【摘要】脉络膜暴发性出血，是内眼手术罕见的恶性并发症，主要采取预防性措施，术前应用药物充分降眼压至正常，术中对药物难予控制的高眼压，行玻璃体穿刺术，或小切口房水分步缓慢放出。一旦发生暴发出血，立即在巩膜扁平部全层切开巩膜，使血液从巩膜外引流等各项综合措施，保住眼球，保存部份视力。

　　【关键词】防治探讨 脉络膜上腔 暴发出血

　　1. 前言

　　脉络膜上腔暴发性出血，是眼科内眼手术罕见并发症，来势凶险，出血量多，对眼球及视力破坏性极大，常因无法止血，摘除眼球，笔者在近二十余年的眼科生涯工作中，所作的数百例内眼手术中，遇到的三例脉络膜上腔暴发性出血，均为闭角性青光眼并发白内障，施行小梁切除术白内障摘除的联合术时发生。一例发生在前房全层切开后，其中二例是在晶状体取出后发生，经采取了恰当的紧急救治措施后，出血逐渐止住，保住眼球完成手术。国内文献对于脉络膜上腔局限性出血，迟发性出血报道较多，对暴发性出血并作眼球摘除的报道偶有所闻，但对报道暴发性出血，救治成功保住眼球维持部分视力的报道则不多见。本文将暴发性出血救治成功的防治方法，与同仁作一交流，希望以此得到指正。（后文缩称为暴发出血）。

　　暴发出血的临床表现及处理方法

　　脉络膜上腔暴发出血的征兆，在前房切开晶体取出后，眼压突然外高眼球变硬，玻璃体突入眼房，巩膜被玻璃体抬高脱出，玻璃体因前界膜破裂大量脱出，切口无法关闭压迫止血无效。此时是脉络膜上腔暴发出血的临床表现，立即在巩膜扁平部，呈放射状对称性的作六个切口，全房切开巩膜，从切口内轻分离巩膜与脉络膜 ……此处隐藏3243个字…… 防治的，也可避免眼球摘除的恶果，特别是在青光眼并发白内障需作二联手术，以及其他内眼手术时，本文所采取的一系列防治措施，不但对脉络膜上腔暴发出血防治行之有效，对于局限性、继发性、迟发性脉络膜上腔出血及其他内眼手术的并发症的防治，如视网膜脱离等均有一定的普遍性和参考价值。目前对脉络膜腔暴发性出血的病理变化还不完全清楚，有待更深层的探讨，以利提高脉络膜上腔暴发出血的救治成功率。

　　参考文献

　　［1］ 暴发性脉络膜上腔出血1例、《中国实用眼科杂志》2000年第5期，作者：梁先军、陈玉冰。

　　［2］ 脉络膜上腔出血、《中国实用眼科杂志》2002年第2期，作者：陈林、胡国屏。

　　［3］ 内眼手术发生驱逐性脉络膜上腔出血的治疗。《中国实用医刊》2011年38卷17期，作者：卢善立。

　　［4］ 内眼手术中脉络膜上腔出血，《中国社区医师（医学专业）》2011年13卷19期，作者：王珏；沈志兵。