黄石市医改资金管理情况调研报告 医改调研报告

　　一、研究背景　　近年来，随着国家不断加大对民生问题的投入，新医改第一个三年任务基本完成，新医改国家不断加大转移支付力度，促进医改制度的推进。医改资金的管理使用直接关系着医改的成败、关系着人民群众是否能从医改中得到实惠，能否直接解决“看病难、看病贵”问题。

　　黄石市财政局坚持“保基本、强基层、建机制”和“以投入促改革”的改革思路，在省财政厅的大力支持下，不断加大对医改的投入力度，加强医改资金的科学化精细化管理，逐步完善医改资金绩效考核，全面支持黄石市医改工作顺利开展。

　　二、三年医改财政投入情况

　　黄石市区财政明确地方投入的责任，认真落实医改意见中“两个逐步提高”的要求，调整和优化财政支出结构,在财力有限的条件下,压缩一般预算支出,全力确保重点改革支出. 三年来，黄石市财政医改投入资金达22.23亿元,其中,中央补助资金6.8亿元、省级补助资金5.2亿元、市区财政配套10.23亿元。

　　2009-2011年医改财政投入情况表

　　三、积极落实医改投入政策

　　按照“保基本、强基层、建机制”的要求，以投入促改革，继续支持深化医药卫生体制改革，切实做好医药卫生体制改革的收关工作。一是支持基本医疗保障体系建设，提高了城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗的财政补助水平，累计投入7.4亿元用于以上两项医保财政补助标准，从人均80元大幅提高到200元，惠及城镇居民42.2万人和农民144.6万人。二是支持基层医疗机构实施国家基本药物制度。……此处隐藏2228个字…… 医疗机构核定任务均按上年数10%上浮，待年底，存在难落实，难结算的困境。

　　三是绩效工资的激励性不够。目前，各城区基层医疗卫生机构的绩效工资中奖励性工资占比40%，对医务人员工作积极性的激励程度不充分，不利于内部考核。

　　四是实施国家基本药物制度的基层医疗机构财政补助压力大。目前，黄石市785家村卫生室先后实施了基本药物制度，覆盖率达100%，这些基层医疗卫生机构在实施基本药物制度初期，存在门诊量骤减，医疗收入减少的情况。为了全面支持国家基本药物制度的实行，当地财政实施补助，有很大的支出压力。

　　五是一般诊疗费基金支付不及时。目前，在执行一般诊疗费基本支付政策时，医保部门采取“总额预付、打包结算”方式，不依利于资金量少、收入渠道有限的基层医疗机构周转资金，开展业务。

　　六、几点建议

　　一是建议各城区规范医改资金的拨付程序，明确拨付项目，及时跟踪资金的流向。二是建议科学核定基层医疗机构的任务和成本，解决预算管理“两张皮”脱节现象。三是建议重新界定奖励性工资占绩效工资的比重，解决内部考核效果不明显的现象。四是建议上级部门加大对基层医疗卫生机构实行国家基本药物制度的补助，缓解地方财政压力。五是建议医保部门对基层医疗机构的一般诊疗费实行及时结算，缓解机构资金周转难困境。