[帕金森病患者，警惕进食呛咳]食管癌患者进食呛咳

　　在门诊，常有帕金森病患者向我抱怨，说他们吃东西，尤其是吃较硬的食物时，常常会感到吞咽困难，且容易发生呛咳。事实上，帕金森病患者的“吞咽障碍”并不是一个新话题，但其导致的后果——小到饮水呛咳、继发肺部感染，大到窒息，甚至死亡，却不得不引起大家的高度重视。

　　1/3以上帕金森病患者存在吞咽障碍

　　调查发现，至少有1/3以上的帕金森病患者存在吞咽障碍（也称吞咽困难），吞咽障碍可出现在病程的任何阶段，且与患者的性别、年龄、病程长短，无直接相关性。

　　导致吞咽困难的主要原因包括：①脑内基底节环路功能障碍，多巴胺递质系统和其他递质系统的失衡；②运动症状的发展，以及某些药物的可能副作用；③生理状态下，当食团通过咽部时，人体会暂时停止呼吸，帕金森病患者的呼吸与吞咽动作失去协调，食团通过咽部时常未停止呼吸，容易发生误吸。研究发现，伴有步态障碍（易跌倒）、认知功能下降（记忆力受损）、情绪异常（焦虑与抑郁）、营养不良、语言障碍（言语不清、声调变小）的帕金森病患者更易出现吞咽障碍。

　　吞咽障碍的危害主要包括：生活质量下降，进食、服药困难，营养不良，容易发生机械性窒息（误将大块食物，如鱼丸、汤圆等吸入气管）、吸入性肺炎（肺部感染）等。尤其是已出现吞咽障碍，但无主观症状者，更易发生意外。

　　吞咽障碍的自我评估

　　帕金森病患者若出现下列3种情况，常提示吞咽障碍即将或已经发生：①口腔容纳功能减退，进食食物容量减少。比如，原先可以一次吃一大口，现在只能一次吃一小口。②帕金森病病情在短时间内明显加重。③体重明显减轻。

　　如果在上述基础上，出现下列两种情况之一或同时出现时，则高度提示已经出现吞咽障碍：①吃东 ……此处隐藏1079个字…… .lxzcp.com/" target="_blank" class="keylink">技术要求较高，对已发生可疑误吸的患者较有意义，并非所有帕金森病患者都需要检查。

　　坚持康复训练，防治吞咽障碍

　　目前尚无一种对吞咽障碍具有明确疗效的药物和外科手术可供选择。国内外较公认的改善吞咽障碍的手段是康复训练。研究显示，早期、系统化的康复训练能有效预防和延缓，甚至避免吞咽障碍的发生，提高帕金森病患者的生存能力及生活质量。介绍几种简单易行的居家锻炼方法：

　　1. 空吞咽练习

　　患者取端坐位，身体前倾，必要时，可用小桌板支撑身体，做空吞咽动作，每次5～10分钟，反复练习，练习次数可灵活掌握。

　　2. 呼吸训练操

　　主要包括缩唇呼吸操和腹式呼吸操2种，交替或同时进行，姿势以立位为主，若患者体质不允许，可取半卧位或卧位，每次20～30分钟，1天2～3次。

　　缩唇呼吸操：口唇做吹笛状，快速吸气2 秒，缓慢呼气5～6 秒。

　　腹式呼吸操：吸气时腹肌放松，腹部隆起；呼气时腹肌收缩，腹部收缩。

　　3. 进食训练

　　取坐位，选择易咀嚼和易消化的食物，给予适合吞咽的量，由少到多，酌情增加。进食后，保持坐位15分钟。

　　帕金森病专病门诊时间：周二下午