腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘘:腹腔镜输尿管膀胱再植

　　关键词：腹腔镜；阴道瘘；输尿管　　中图分类号：R693　　文献标志码：B　　文章编号：1008-2409(2012)03-0397-03　　输尿管阴道瘘是输尿管损伤的严重并发症，临床上大多数是由于妇产科手术损伤输尿管所致，几乎75％泌尿生殖道瘘或90％输尿管手术损伤发生于开腹全子宫切除术，处理方法以开放手术为主。自2006年4月至2008年5月，笔者采用腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘘6例，疗效确切，现报告如下。

　　1　资料和方法

　　1.1一般资料

　　本组患者共6例，年龄22～63岁，中位年龄43.2岁，因妇科肿瘤行子宫全切除4例，剖宫产2例，于术后5～32d开始出现阴道渗液，6例患者B超及IVU检查均提示患侧肾盂输尿管不同程度的扩张积水。其中左侧4例，右侧2例，膀胱镜及膀胱内注入亚甲蓝均无阳性发现。6例患者于尿漏后3周至5月来诊，行手术治疗。

　　1.2手术方法

　　行腹腔镜输尿管膀胱再植术，手术采用经腹入路4套管法，患者全身麻醉，仰卧、头低脚高位。留置尿管。取脐上1.5cm左右做切口，切开皮肤、皮下组织，穿刺veress气腹针至腹腔，充气建立气腹，气压15mmHg，流量40L／min ……此处隐藏2724个字…… 出输尿管瘘管，因为闭锁的远端输尿管无尿液通过，瘘管会逐渐愈合，此时可以向上游离输尿管到很高的位置，从而保证输尿管足够的长度，减少吻合后的张力。同时注意输尿管应该在子宫下面走行，防止再次怀孕时压迫输尿管引起梗阻。

　　输尿管吻合部位应选择在膀胱后顶壁，防止膀胱充盈膨胀时输尿管迂曲梗阻，吻合方法笔者采用“插入式”输尿管膀胱抗反流吻合术，最佳插入深度为1.0～1.5cm。在此插入深度形成的乳头最为稳定，可以很好的构建抗反流机制，过长易导致种植输尿管末段附壁，造成吻合口狭窄；过短无法达到抗反流的目的。这种手术操作简单，技术易于掌握，抗反流效果优良，且术后尿漏、吻合口狭窄等并发症少。输尿管膀胱吻合时应注意缝合不宜过多，约5～6针，否则易导致吻合口狭窄。术后停留输尿管导管1月，使吻合部位度过急性水肿期，同时放置支架管有助于输尿管摆直，防止术后梗阻、扭曲和粘连。

　　采用腹腔镜进行输尿管膀胱再植手术不仅可减少手术创伤，同时腹腔镜在镜下操作可以从开放手术无法观察到的角度清晰显露视野，使手术分离更加方便精细，能更好地暴露输尿管下段，对周围组织器官的损伤最小，很好地保护髂血管、结肠等周围脏器。由于腹腔镜操作范围比较局限，周围组织损伤较小，术后发生肠粘连、输尿管粘连成角再狭窄等并发症的几率较低。腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘘操作简单、创伤小、视野清楚，降低了手术并发症，利于术后患者的恢复，值得在临床推广应用。

　　[责任编辑：向秋]