社区获得性肺炎最常见的致病菌是 [医院获得性肺炎的主要致病菌及耐药现状]

　　关键词：医院获得性肺炎；致病菌；耐药　　中图分类号：R563.1　　文献标志码：A　　文章编号：1008-2409(2012)03-0436-03

　　下呼吸道感染分为社区获得性肺炎(CAP)和医院获得性肺炎(HAP)。在医院获得性肺炎(HAP)中，以革兰阴性杆菌为主，依次是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌；其次是革兰氏阳性球菌，其中以金黄色葡萄球菌最常见；真菌感染亦趋向性增高，以念珠菌比例较大。

　　1　肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌

　　有资料表明，病原菌产生ESBLs并引起ESBLs菌流行，与广谱抗菌药物的使用、最近接受三代头孢菌素治疗、临床侵入性操作和近期手术等因素有关。产头孢菌素酶(AmpC酶)和产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)已成为介导肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌对新型广谱p内酰胺类抗生素耐药的两大主要β内酰胺酶。美国实验室标准化委员会指出，一旦细菌产ESBLs，则对青霉素类、第三代头孢菌素类均耐药。产ESBLs菌株多药耐药性产生机制可能是质粒定位和整合子介导的抗药性基因盒。ESBLs是由质粒介导的能水解β内酰胺类抗生素，使这些抗生素失去抗菌活性，同时ESBLs可通过质粒形式在细菌之间传播，因此，细菌携带编码ESBLs基因的质粒，往往同时带有其他作用机制抗菌药物的耐药基因，表现为多重耐药。对于产ESBLs菌，临床的治疗目前仍然首选碳青霉烯类，由于其对ESBLs的水解作用是稳定的，次选β内酰胺／酶抑制剂复合物。Nijssen等报道了5000例欧洲临床分离的肠杆 ……此处隐藏2523个字…… 酯类和磺胺类抗生素的耐药率均较高，且大多数分离菌为多重耐药。Fluit等报道欧洲25所大学医院分离的3015株金黄色葡萄球菌对常用抗生素的敏感性，87％的MRSA为多重耐药，对β内酰胺类抗生素均耐药，对环丙沙星、红霉素、庆大霉素和四环素等抗生素的耐药率分别为20％，88％，77％，59.5％。美国和日本已出现对万古霉素中敏和耐药的金葡菌属(VISA／VRS)，我国目前尚未发现耐万古霉素的金葡菌，但已报道MRSA对万古霉素的敏感性逐渐下降。现MRSA感染的治疗主要依赖万古霉素，尤其对MRSA多重耐药者，糖肽类抗生素是治疗的主要选择。此外，还有替考西林、替考拉宁和香豆霉素等对MRSA具有较强抗菌活性的新药。

　　5　真菌

　　真菌存在于正常人的皮肤、黏膜处，多为内源性条件致病菌。当机体免疫力低、长期大量使用抗生素、长时间使用激素及免疫抑制剂时容易导致真菌繁殖，引起真菌感染。下呼吸道真菌感染以白色念珠菌感染为主，其次为光滑念珠菌及酵母样真菌。随着唑类抗真菌药物的广泛应用，对其耐药菌株呈增多趋势。其耐药机制的产生可能与唑类药物广泛应用，导致假丝酵母菌胞膜对其通透性发生改变，及其靶酶编码基因的突变、缺失和过分表达有关。

　　下呼吸道感染常见致病菌存在高分离率、高耐药率及多重耐药率，因此，临床选用抗生素应明确病原菌，加强对耐药性监测，选择敏感抗生素，避免长期使用广谱抗生素，以防导致菌群失调，引起病原菌耐药。

　　[责任编辑：向秋]