非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉和管理 动脉粥样硬化能治愈吗

　　【摘要】目的探讨冠心病多支病变，择期行非体外循环冠脉搭桥术的麻醉与管理。方法采用非体外循环(OPCABG)冠状动脉搭桥。结果24例患者中，3例术中出现血压骤降，2例患者冠脉搭桥后出现室性早搏给予对症处理后均有好转。其余患者均平稳。结论采用非体外循环冠脉搭桥术，不仅简化了手术步骤而且避免了体外循环对机体的不良影响，有助于患者术后康复。

　　【关键词】非体外循环；冠状动脉搭桥；麻醉和管理

　　作者单位：271233新泰新汶矿业集团中心医院非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCABG)由于免去了体外转流，不仅简化了手术步骤而且避免了体外循环对机体的不良影响，有助于患者的康复。但是，OPCABG术中对心脏的搬动、移位和机械压迫限制局部心肌运动，会发生短暂的心肌缺血，导致心功能受损和血液力学的改变。本文总结我院近期实施的24例患者的麻醉资料，报告如下。

　　1资料与方法

　　11一般资料因冠心病多支病多支病变择期行OPCABG患者24例，男20例，女4例，年龄55～76岁，体重62～82 kg ……此处隐藏1605个字…… 的移位、稳定器压迫及冠脉血流暂时中断时的心功能维持的能力。搭桥过程中的心排血量下降，低血压，多数是由于心脏移位和受压。术前应用血管扩张药、钙通道阻滞药和β受体阻滞药等，有效控制心率和血压，心功能不全应加强强心，利尿与扩血管治疗，以维持心肌氧的供需平衡。

　　合理应用血管扩张药和正性肌力药物。硝酸甘油和尼卡地平对缺血心肌的保护及降低心肌氧耗的作用使其在冠心病围术期的处理中占有重要位置。患者入手术室或冠心病病变严重者在进行手术室途中即泵入硝酸油05～10 μg/(min·kg)。冠状动脉狭窄严重，有9例冠脉左主干狭窄92%～95%，同时泵入尼卡地平03～02 μg/(min·kg)，尼卡地平为钙通道阻滞剂，可抑制心肌与血管平滑肌的跨膜钙离子内流而不改变浓度。选择性扩张冠状血管平滑肌，降低心肌耗氧量及总外周阻力，也可增加冠脉侧支循环，使冠脉血流增加。对于心功能较差或心脏扩张较大者，泵入多巴胺5 μg/(min·kg)，予以心功能支持，并注意心率过慢会降低心脏心功能对手术操作的耐受力。

　　OPCABG手术麻醉风险大，麻醉医师与手术者应配合默契，积极参与术前的治疗和准备工作，术中行血液动力学监测并严密观察，合理应用血管扩张药和正性肌力药物，维持氧供血液动力稳定。